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糖尿病と歯周病の関係を知り、血糖値に配慮した歯科受診を進めるために
糖尿病と歯周病はおたがいに悪い影響をあたえ合う関係にあり、内科での血糖の管理とあわせて、歯科でお口の状態を確かめていくことが大切です。「痛くないから」と歯ぐきからの血をそのままにしていた場合でも、これまでのことを責める必要はありません。
この記事では、二つの病気がかかわり合うしくみから、痛みが少なくても相談したいお口のサイン、歯周ポケットの測定や画像検査の考え方までをまとめました。また、自己判断でお薬や食事を変えずに低血糖へ備える受診の準備や、お薬手帳・HbA1cの数値の伝え方、続けて通うメンテナンスの進め方も解説いたします。
この記事の要点まとめ
- 糖尿病と歯周病はおたがいに影響し合うことがあるため、内科での血糖の管理と、歯科でのお口のチェックをあわせて進めます。
- 歯ぐきからの血や腫れ、口の乾きなどに気づいたら、痛みがあってもなくても歯科で検査を相談します。
- お薬手帳やHbA1cを伝え、薬や食事を自分の判断で変えずに、低血糖に気をつけながら通い続けます。
糖尿病と歯周病の関係は？互いに悪影響を及ぼすしくみ
糖尿病は歯周病を進ませやすくし、反対に歯周病による歯ぐきの炎症は血糖の管理に影響しうるという、おたがいに関わり合う関係にあります 12。ただし、この関係を知る目的は、これまでの暮らし方を振り返ることではありません。これからお口全体の状態を確かめ、健康管理に役立てるための背景として受けとめることが大切です。
高血糖が続くと歯ぐきの炎症が治まりにくくなる理由
高血糖の状態が続くと、体を守る免疫細胞の働きが低下して細菌に感染しやすくなり、歯ぐきの炎症が進みやすくなります 3。さらに、血流の悪化によって組織の傷が治りにくくなることや、唾液の分泌量が減ってお口の中が乾く「口腔乾燥」も重なります。唾液にはお口の中の汚れを洗い流す自浄作用があるため、口が乾くとプラーク（歯垢）や歯周病菌が繁殖しやすくなり、歯周病のリスクが高まります 4。こうした背景から、歯周病は糖尿病の「第6の合併症」とも呼ばれています 5。
歯周病の炎症が血糖管理に関わるといわれる背景
歯周病によって歯ぐきで慢性的な炎症が続くと、その部分から「炎症性サイトカイン（TNF-αなど）」と呼ばれる物質が作られ、血管を通じて全身へ巡ります。この炎症性物質には、血糖値を下げるホルモンであるインスリンの働きを妨げる（インスリン抵抗性を高める）作用があると考えられています 6。その結果、血糖コントロールの悪化につながる可能性が指摘されています 。
そのため、お口の炎症をおさえる歯周病の治療は、血糖を整える面からも注目されています。ただし、歯周病の治療は糖尿病の治療の代わりにはなりません。内科での治療とあわせて進めてください。
これまでより、これからお口の状態を確かめることが大切な理由
「歯みがきでの出血を放置したせいでHbA1cが上がったのではないか」「何年も歯科医院へ行っていなかった」と、ご自身を責める必要はありません。食事や運動に気をつけていても数値が変動することはあり、お口の炎症という別の視点に気づけたことは、これから取り組める健康管理の選択肢が増えたことを意味します。
ポイント
糖尿病と歯周病の関係を知ったいま、まずは現在のお口の状態を確認し、治療とメンテナンスへつなげていくことが現実的な一歩となります。
痛みがなくても歯科に相談したほうがよいサインは？
歯周病は初期の段階では痛みをほとんど伴わずに進行することが多いため、歯みがき時の出血や歯ぐきの腫れに気づいた時点で歯科医院へ相談してよいサインといえます。痛みが少ないからといって受診を控える必要はなく、小さな変化のうちにお口の状態を確かめることが歯を守る近道になります 。
あまり痛くない歯ぐきの出血も、口の状態を確認するきっかけに
当院では、歯科医師と歯科衛生士が連携し、歯ぐきからの出血のような小さなお口のトラブルにも目を配る体制を整えております。歯周病は自覚症状が出にくい疾患であり、歯の揺れを感じる頃には進行してしまっているケースも少なくありません。当院では、治療前に念入りな検査を行って治療方針を決めるとともに、各ユニットに設置されたモニターを使用して、患者様に寄り添い分かりやすい説明を心がけております。「痛くないのに受診してよいのだろうか」「久しぶりの受診で怒られないか」と不安な気持ちを抱えていらっしゃる方も、お口の状態を確認するきっかけとしてまずはお気軽にご相談いただければと思います。
腫れ・口の乾き・歯のぐらつきなど症状別の受診の目安
お口のサインによって、相談の目安や確認したい点は異なります。ご自身の状態と照らし合わせる際の目安を整理しました。
| お口のサイン・症状 | 考えられるお口の状態 | 受診・相談の目安 |
|---|---|---|
| 歯みがきのたびに出血する・歯ぐきが赤い | 歯ぐきに炎症が起きている（歯肉炎〜歯周炎） | 痛みがなくても早めに受診し、歯周ポケットや歯石の有無を確認する |
| お口の中が乾きやすい・ネバつく・口臭が気になる | 唾液の減少（口腔乾燥）や細菌の増殖 4 | 日常の水分補給やケアを見直しつつ、歯科で汚れの付着状況を相談する |
| 歯が浮く感じがする・少しぐらつく・隙間が広がった | 歯を支える顎の骨が減り始めている可能性 | 放置すると抜歯のリスクが高まるため、速やかに歯科を受診する |
| 歯ぐきが大きく腫れて痛む・膿が出る・熱っぽさがある | 急性の強い炎症が起きている状態 1 | 我慢せず、早めに歯科医院へ連絡して応急処置や診察の相談をする |
特に高血糖や口腔乾燥がある場合は、お口の中のネバつきやヒリヒリ感に加えて、むし歯や歯周病が進行しやすくなります 14。また、奥歯などを失ったまま放置していると周囲の歯が傾いて噛み合わせが乱れ、消化管への負担や清掃性の低下にもつながるため、早めの確認が勧められます 7。
歯科では何を検査する？歯周ポケット測定と画像検査の考え方
歯周病の検査では、歯と歯ぐきのさかいめにある溝（歯周ポケット）の深さ、血が出るかどうか、歯のゆれぐあいなどを確かめます。レントゲンやCTなどの画像検査は、お口の状態に合わせて検討されます。設備がととのった歯科医院でも、すべての患者様に同じように多くの検査を行うわけではありません。
歯周ポケットの深さ・出血・歯の動揺で何がわかるのか
歯周病の進行度を調べる基本的な検査が、細い目盛りのついた器具を使った「歯周ポケット測定」です。歯と歯ぐきの隙間の深さを測ることで、歯を支えている組織がどの程度保たれているかを把握します。同時に、器具が触れた際に出血があるかどうかを確認します。出血は歯ぐきの奥に現在進行形の炎症があることを示すサインとなり、歯の動揺（ぐらつき）の程度は、歯を支える顎の骨の状態を推測する手がかりになります。これらの検査結果は、初期の歯石除去（スケーリング）から始めるか、歯ぐきの奥の汚れを取る処置（SRP）へ進むかといった治療計画を立てる基準となり、治療後の改善度を確かめる再評価の際にも用いられます。
レントゲンやCTは全員に行う？状態に応じた画像検査
歯ぐきの外側から見ただけでは、歯の根の形や顎の骨がどのくらい減っているか（骨吸収の程度）までは分かりません。そのため、お口全体の骨の状態や詰め物・被せ物の状況を把握する目的で、平面的なレントゲン（パノラマレントゲンなど）による撮影を行うことが多くあります。
一方で、立体的な画像がとれる歯科用CTは、歯周病が重くて骨の減り方がふくざつなときや、歯の根の治療・インプラントなどを考えるときに、必要に応じて使われます。マイクロスコープは画像をとる機器ではなく、歯の根の治療などで、治したいところを大きくして見る機器です。検査の内容や進め方、費用で気になることがあれば、検査の前に遠慮なく歯科医師やスタッフにたずねてください。
ポイント
基本となるのは歯周ポケット測定やレントゲン検査であり、詳細な画像検査はあくまでお口の状態や治療内容に応じて検討されます。
HbA1cや飲んでいる薬は、歯科でどう伝えればいい？
歯科を受診する際は、直近のHbA1cや血糖値、飲んでいるお薬の名前、普段の食事時間、これまでに低血糖が疑われた経験を受診時に伝え、お薬や食事は自己判断で変えずに相談することが基本です。血糖コントロールの状況や服薬内容によって、出血を伴う処置の進め方や注意点が関わってくるためです。
受診前にそろえたい情報｜お薬手帳・検査結果・食事時間
内科と歯科で同じ説明を何度も繰り返す負担を減らすには、受診前に以下の情報をメモや持参物としてまとめておくとスムーズです。
- お薬手帳：糖尿病のお薬（のみ薬やインスリンの注射など）や、血をかたまりにくくするお薬などの名前がわかるもの
- さいきんの血液検査の結果：HbA1cや血糖値が書かれた用紙
- ふだんの生活リズムとこれまでのこと：早番・遅番などで食事の時間がずれること、昼ごはんが遅れて冷や汗が出たなど低血糖かもしれないと感じたこと、通っている内科の名前
これらを受付や問診時に提示することで、口頭で細かく説明する手間が省け、体調に配慮した診療計画を立てやすくなります。
治療の日も、薬や食事を自己判断で変えないでほしい理由
「歯科治療の前は食事や薬を控えるものだ」と思い込まれているケースがありますが、これは注意が必要です。普段通りに糖尿病のお薬を飲んだ状態で食事を抜いたり、反対に自己判断でお薬を止めたりすると、治療中に血糖値が下がりすぎたり乱れたりするおそれがあります。歯科治療の当日も、食事とお薬は自分の判断で変えず、変える必要があるかどうかは、事前に内科の主治医と歯科医師に相談してください。
低血糖が心配な方の予約時間の選び方と当日の備え
血糖値が下がりすぎると、その下がり方に応じて、冷や汗、手のふるえ、どきどきする感じ、強い空腹感、生あくびなどのさまざまな症状が出ることがあります 。こうした低血糖を防ぐため、予約を取る際は「食事をとった後で、空腹になる時間帯を避けた時間」を相談してください。シフト勤務などで食事時間が不規則な場合は、その旨を事前にお伝えください。
また、万が一に備えて、ブドウ糖や砂糖、糖分を含む飲み物を持って来院してください 。α-グルコシダーゼ阻害薬をのんでいる方は、砂糖では血糖が上がりにくいため、ブドウ糖を用意してください8 。診療中に少しでも体調の変化や冷や汗などを感じたときは、我慢せずにすぐ手を挙げてスタッフへ知らせてください。
治療が始まったら、内科と歯科でどう通院を続ける？
歯周病は一度の治療で終わりではなく、改善した状態を保つための定期的な管理が大切であり、内科での糖尿病治療と並行して歯科でも継続してお口全体をみていくことになります 1。
歯周病の治療からメンテナンスまで、口腔全体を継続してみる
当院は、治療前から治療後のメンテナンスまで含めて、患者様のお口全体を総合的に支える体制を整えております。歯周病の治療は、初診時の検査に始まり、専用の器具で歯石を取り除くスケーリング、必要に応じた歯ぐきの奥の清掃（SRP）、そして歯ぐきの回復を確かめる再評価へと段階的に進みます。しかし、歯石を取って出血が落ち着いたからといって終了ではありません。
糖尿病がある方は、お口の環境が変わりやすい状態にあります 。そのため、ご自宅での歯みがきや、歯間ブラシ・フロスといった補助清掃用具によるセルフケアを続けることが大切です。あわせて、プロフェッショナルケアによる定期的な検診とクリーニングを続けることが、再発の予防につながります。
歯周病の検査や歯石取り、治療のあとの確かめ直し、定期的なお手入れの多くは、健康保険が使えます。窓口で払う金額は、負担の割合や処置の内容によって変わります。
当院では、抗菌薬を練り込んだ静菌マウスピースを自費診療（公的医療保険が適用されない診療）でご用意しています。神奈川歯科大学の先生が開発したインプラント・歯周病専用のマウスピースで、費用は1個33,000円（初回は2個）です。進め方の詳細は、診察のうえでご案内いたします。
歯石が多くついている場合、取り除いたあとや処置の最中に、歯がしみるような痛みを感じることがあります 9。静菌マウスピースを使う場合も、気になる症状が出たときは自己判断で使い続けず、歯科医師へお伝えください。
内科と歯科のどちらを先に受診する？情報共有の進め方
まだ歯科を受診していない場合、内科と歯科のどちらに先に相談してもかまいません。すでに内科に通っている方は、次の診察で「歯科で歯周病の検査を受ける予定」と伝えておくと、話がスムーズです。先に歯科を受診する場合は、問診のときに内科への通院状況と、のんでいるお薬を伝えてください。
抜歯や外科的な処置が必要になったときや、血糖値の変動が大きいときなどには、歯科から内科の主治医へお手紙（診療情報提供書）を送ることがあります。こうして体全体の状態を確かめ合うしくみを「医科歯科連携」といいます。
ポイント
歯周病治療は糖尿病治療の代わりにはならないため、内科での服薬や食事・運動療法を続けながら、歯科でのケアを並行することが基本です。
大和市・鶴間駅近くで、仕事と両立する通院を相談するには
当院（オークヒルズ歯科）は、大和市の小田急江ノ島線鶴間駅より徒歩5分の場所にあり、イトーヨーカドーの大型駐車場も無料で利用できます。土日も診療を行っておりますので、平日はお仕事のシフトや残業で時間が読みづらいという患者様も、休日の食事時間に合わせて予約をご検討いただけます（診療時間は診療時間・アクセスのページでご確認ください）。
受診前に確かめておきたい点がありましたら、どうぞお気軽にお問い合わせください。たとえば、通院回数の見通しや費用の目安、食事やお薬の時間に合わせた予約時間の選び方などです。お問い合わせの際は、お薬手帳と直近の検査結果をお手元にご用意いただくとスムーズです。
よくある質問
Q. 糖尿病の人が歯科治療や普段の生活で一番気をつけたいことは何ですか？
A. 自己判断で糖尿病のお薬や食事の時間を変えてしまうことと、お口のトラブルを放置することです。歯科受診の日に食事を抜いて薬を飲むと低血糖を招くおそれがあるため、普段通りの生活リズムを保ったうえで受診時間を相談してください。また、たばこの有害物質は血管を縮め、歯ぐきに流れる血の量を減らしてしまうため、禁煙に取り組むことも勧められます 。
Q. コーヒーを飲むとHbA1cは下がりますか？お口への影響はありますか？
A. コーヒーだけでHbA1cが下がるとは言えないため、血糖管理については内科の主治医の指導に基づいた食事療法を基本としてください。歯科の観点では、砂糖やミルクを入れたコーヒーを頻繁に飲むとむし歯や歯周病のリスクが高まります。また、ブラックであっても歯の着色汚れ（ステイン）がつきやすくなったり、冷たい・熱いコーヒーで知覚過敏の歯がしみたりすることがあるため、飲んだあとにお水でお口をゆすぐ工夫が役立ちます。
Q. 糖尿病患者は歯科で処方されるロキソニンなどの痛み止めを飲んでも大丈夫ですか？
A. ロキソニンなどの痛み止めは、のんでいる糖尿病のお薬や腎臓のはたらき、胃腸の状態によって、気をつけたい点があります。のんでよいかは人によってちがうため、自分の判断で決めずに確かめてもらうことが大切です。
そのため、歯科で痛み止めや抗菌薬を出してもらうときは、お薬手帳を見せて、歯科医師や薬剤師にのみ合わせを確かめてもらってください。ご自宅にある市販薬や以前もらった薬を、自己判断でのむことは控えてください。
Q. 歯周病や矯正など、歯科の治療費は医療費控除の対象になりますか？
A. 歯周病やむし歯の治療は、医療費控除の対象になります。かみ合わせなどのはたらきを治すための歯科矯正や、なくした歯をおぎなうインプラントも対象です（見た目をととのえるためだけの処置は対象外です）。
ご家族の分もあわせて、1年間に払った医療費が決まった額をこえたときは、確定申告をすると税金がもどることがあります。歯医者や薬局の領収書は、なくさずにとっておいてください。
参考文献
1. 口腔の健康状態と全身的な健康状態の関連 | 生活習慣病などの情報(e-ヘルスネット) | 健康日本21アクション支援システム Webサイト https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth/h-01-006.html
2. Stöhr J, Barbaresko J, Neuenschwander M et al. Bidirectional association between periodontal disease and diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Scientific reports. 2021. PMID: 34211029 / DOI: 10.1038/s41598-021-93062-6
3. うみねこ通信 平成28年3月 －青森労災病院－. https://www.aomorih.johas.go.jp/guide/umineko/2016/3.php
4. お口のなんでも相談「口腔乾燥」｜日本歯科医師会 https://www.jda.or.jp/consultation/vol-20.html
5. 歯のはなしvol.89 糖尿病と歯周病との関連性／丹波篠山市 https://www.city.tambasasayama.lg.jp/soshikikarasagasu/kenkoka/sikahoken/hanohanashi/DM/2111.html
6. 歯周病と糖尿病の深い関係 | 糖尿病情報センター. https://dmic.ncgm.go.jp/general/about-dm/070/040/01.html
7. 入れ歯 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020 https://www.jda.or.jp/park/lose/index17_03.html
8. 血糖値を下げる飲み薬 | 糖尿病情報センター. https://dmic.ncgm.go.jp/general/about-dm/100/020/02.html
9. 知覚過敏 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/trouble/index12.html
平成12年 つきみ野サティ（イオンつきみ野店）にやなぎさわ歯科 開設
平成15年 大和オークシティーイトーヨーカドー2Fにオークヒルズ歯科 開設
平成23年 ニューヨーク大学短期留学
平成30年 やなぎさわ歯科をつきみ野駅前に移転開業（やなぎさわ歯科つきみ野駅前クリニック）
令和元年 やなぎさわ歯科イオン板橋SCクリニック 開設
令和3年 鶴間中学校学校歯科医 就任
令和7年 東京医療秘書歯科衛生&IT専門学校歯科衛生士科 非常勤講師就任
神奈川県歯科医師会
日本歯科医師会
日本口腔インプラント学会
ICOI国際口腔インプラント学会 指導医・認定医
IDIA国際口腔インプラント協会 指導医・専門医・認定医
臨床研修歯科医 指導医
臨床歯科麻酔管理指導医
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